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  丹阳市人民医院疝血管外科是镇江市重点专科,为丹阳市建制的血管外科及疝和腹壁外科。专科位于病房大楼九楼,环境优美,设施一流,设有床位25张,年收治病人1200余人次。本专科技术力量雄厚,现有医务工作者24人,其中主任医师1名,副主任医师3名,主治医师3名,主管护师3名。目前在诊治腹股沟疝、腹壁疝及血管常见疾病的基础上,着重解决巨大疝、复发疝、复杂性疝及血管疑难疾病的诊断治疗及危重病人的抢救。
 
  The department of vascular surgery of Danyang People's Hospital  is a key specialized department in Zhenjiang City. Located on the ninth floor of the ward building, the department has beautiful environment  and the first-class facilities. With 25 beds more than 1,200 patients are hospitalized per year. Its technical strength is strong and currently it has 24 medical workers, including 1 chief physician, 3 deputy chief physicians, 3 attending physicians and 3 supervisors. At present, based on the diagnosis and treatment of inguinal hernia, abdominal wall hernia and common vascular diseases, the department focuses on the diagnosis and treatment of giant sputum, recurrent sputum, complex sputum and  difficult vascular diseases as well as the rescue of critically ill patients.
 
专科特色
一、各类疝的手术治疗
  根据病人特点能开展各类疝修补手术,包括开放性疝修补手术及腔镜下疝修补手术,尤其是腔镜下疝修补(包括各种腹壁疝)。手术创伤小,术后恢复快,疼痛少且并发症极少,手术当天即可下床。腔镜下疝修补术开创丹阳市腹腔镜疝修补先例,填补丹阳地区空白。 切口疝、造口疝、脐疝、白线疝、腰疝等,首选腹腔镜微创手术,必要时附加小切口辅助手术。科室拥有多种疝修补材料,可以满足各类手术的实际需求。
 
二、静脉曲张的微创治疗
  静脉曲张这种疾病常常不被重视,但实际上这种病的发病率已经超过了冠状动脉疾病、周围动脉疾病、充血性心力衰竭和脑卒中总的发病率。近年来大规模人群研究显示:下肢静脉曲张的发病率,男性为40%,女性为32%,合并静脉性溃疡者高达4%。静脉曲张的最常见临床表现为:下肢浅静脉迂曲、扩张影响美观;下肢肿胀、脚踝肿胀明显;小腿及脚踝、足背皮肤色素沉着;下肢瘙痒、脱屑、湿疹;进而出现曲张血管破裂出血,下肢难愈性溃疡等。目前手术方式包括:传统手术、静脉内热消融治疗、硬化剂治疗、皮肤激光治疗等。
  我科采用最经典的大隐静脉高位结扎术及剥脱术,并加以改良。最大程度上将大隐静脉主干及曲张静脉全部剥离,降低复发风险,提高治愈率,术后6小时病人即可下床活动。我科改良手术技术,手术中尽可能的做到微创化,手术切口在2-3毫米左右,不必缝合,恢复后病人腿上几乎看不到手术疤痕,不夸张的说年轻女性手术后都不会影响参加选美比赛。因为我科医师微创手术技术的改进和提高,避免了使用很多微创化的治疗仪器,比起激光治疗仪、旋切刀等,大大降低了医疗费用,特别是患者自费的费用,达到了“人精我廉”的要求。                              
 
三、急性下肢动脉栓塞、内脏动脉栓塞的急症微创治疗
  急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死截肢的一种病理过程,因发病急骤、病情危急而得名。最常见的发病原因:1.最常病因是心源性:过去,以风湿性心脏病、房颤为主。在风湿性心脏病中,尤其是二尖瓣狭窄时,心房内血流滞缓加上内膜的风温病变,血液中纤维易附着心房壁形成血栓;近年来,心脏源的性质和相应的发病率有变化,风湿性心脏病不像以前占绝对优势,相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用,冠状动脉心脏病,特别当心肌梗塞,左心室扩大,收缩乏力,血液不能排空时,更易发生血栓形成。2.血管源性:动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞,近来有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物,脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。临床表现主要为“5P征”:即疼痛pain,感觉异常paresthesia,麻痹paralysis,无脉pulselessness,苍白pallor。而内脏动脉栓塞则表现为栓塞器官缺血的表现,比如剧烈腹痛,肠道坏死等。
  对于急性动脉栓塞,传统的治疗方式就是开刀取出血栓。但开刀手术存在自己的缺点:首先病人创伤较大,要有一条较大的手术切口,病人恢复较慢;其次,取栓过程中,取栓导管极可能将血栓顶入远端较细血管,导致相应部位栓塞;再次,传统取栓手术,无法判断血管本身有无病变,也无法处理远端血管栓塞。因此术后仍发生肢体缺血坏疽需要截肢的不在少数。而对于内脏动脉栓塞,传统开刀手术的创伤极大,死亡率较高。
  我科针对传统手术的不足,积极开展急症微创血管腔内手术来治疗这一严重危急病人肢体安全及病人生命的急症。急症手术中:采用微创术式,明确血管栓塞部位,同时明确病人肢体血管情况,以及远处血管流出道的情况。对于未见血管本身病变的病人采用导管直接接触式溶栓的方式溶解血栓。而存在血管病变的病人可以针对血管病变,溶栓后采取针对性的治疗,如球囊扩张、支架成型等。很多医院、医生对于心房血栓脱落导致的下肢动脉栓塞,能否采用溶栓的术式怀有疑问,但我科根据大宗病人治疗经验观察,采用直接接触式溶栓的方法,这些血栓基本可以完全溶解,对于溶解不完全的病人,也可采取进一步微创腔内治疗。这种术式不但能成功挽救病人肢体、内脏器官,而且大大缩短手术时间,加快病人的恢复。
 
四、各种动脉瘤及主动脉夹层的治疗
  率先在丹阳地区开展介入治疗各种主动脉瘤及主动脉夹层手术,并且不断发展,运用不同形状的覆膜支架治疗各种复杂主动脉病变,避免了传统的开大刀的痛苦和风险,挽救垂危患者生命。
 
五、下肢深静脉血栓的一站式微创治疗
  下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种静脉系统常见病,是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结形成血栓。此病最大的风险是急性期血栓脱落,发生致死性肺栓塞;慢性期出现血栓后综合征,如:下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、静脉性跛行、静脉性溃疡等并发症。
  目前国内乃至国际上对于下肢深静脉血栓的治疗,多采用抗凝及溶栓等保守治疗,而手术方式则多为传统的切开取栓术。单纯抗凝、溶栓治疗,虽然能使部分下肢深静脉主干再通(或部分再通)、或建立侧支循环,深静脉瓣膜功能严重受损,且髂、股静脉的再通率低,可导致下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)发生。虽然传统手术取栓可以迅速解除深静脉梗阻,恢复深静脉通畅,避免静脉瓣膜遭受血栓机化的破坏,维持下肢深静脉正常功能,缓解小腿腓肠肌急性水肿,避免腓肠肌泵功能衰退,最大限度减少PTS的发生。但是手术损伤静脉内膜,极易继发血栓形成,对于肢体远端的血栓,因取栓导管过瓣膜困难、分支血管多,存在取栓不完全、大量失血等情况。因此是否行传统取栓手术,目前仍存在争议,只有在股青肿等重症病例,才行切开取栓术。
  我科借鉴国内外知名血管外科中心治疗静脉血栓性疾病的经验,提出了静脉血栓性疾病的一站式微创治疗理念。让病人在住院治疗期间,全程微创化解决静脉血栓的疾病痛苦,不再经受疾病反复发作加重、到处寻医问药的折磨。
  我科采用分阶段、多步骤、程序化的分期手术策略来治疗静脉血栓性疾病。根据深静脉血栓病人的发病时间,把病人分为急性期病人及后遗症期病人,根据不同的分期又采取不同的微创治疗策略。
  目前在我科治疗后的这部分病人,下肢肿胀基本消失,很多以前不能从事轻重体力劳动的病人,术后也可进行正常体力劳动;腿部溃烂,难以行走的病人,溃疡也得以愈合。
 
六、急性下肢动脉栓塞、内脏动脉栓塞的急症微创治疗
  下肢动脉硬化闭塞症是一种常见病、多发病。主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在周围血管疾患中,动脉的狭窄、闭塞性或动脉瘤性病变,几乎大部分都是由动脉硬化所引起。动脉硬化性病变一般是全身性疾患,病变动脉增厚、变硬、伴有粥样斑块和钙化,并可继发血栓形成,致使动脉管腔狭窄或闭塞,肢体出现缺血症状。患肢有发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行和趾或足发生溃疡或坏死等临床表现。随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,饮食结构改变,人口老龄化的进展,以及血管外科诊疗水平的不断发展,动脉硬化闭塞症的发生率在我国有增加趋势。
  我科对于下肢动脉硬化闭塞症治疗方法包括:微创介入治疗、传统血管旁路手术,以及两者相结合的杂交术式。对于手术方式的选择,我科同国际接轨:是基于不同治疗方法特有的风险、治疗到底能带来多大程度的改善和维持时间之间的平衡。因为血管源性疾病的特殊性,以及微创血管腔内介入手术良好的手术安全性、较低的并发症发生率和死亡率以及良好的远期疗效,对于大多数病人更倾向于血管腔内治疗。我科对于血管腔内治疗积累了大量的经验,随着手术技术的成熟,手术操作的更加精细,对于复杂情况下下肢动脉硬化闭塞症的治疗也处于领先水平,如:双下肢长段动脉闭塞、双侧髂动脉病变、股浅动脉开口段闭塞、双下肢多节段病变等。