在乳腺肿瘤护理工作中，手术结束并不是治疗的终点，很多患者还要面对漫长、枯燥且伴随皮肤损伤、疲劳不适的放疗过程。相较于手术的紧张短暂，放疗是一场持久的心理消耗战。患者常常在看似平稳的治疗中，慢慢积攒焦虑、委屈、疲惫与绝望。我所理解的叙事护理，就是放下流程式的护理，走进患者真实的内心故事，用耐心的沟通化解她无声的煎熬。我们科室的陈阿姨，就是让我感触最深的一位乳腺癌放疗患者。
陈阿姨，56岁，左侧乳腺癌改良根治术后入院行放射治疗。患者入院后情绪紧张焦虑，看到同病房病友放疗后胸壁皮肤发红脱皮、瘙痒难忍，心里极度害怕，对即将开始的放疗充满抵触。
我在日常病房巡视时，发现陈阿姨总是默默躺着，不敢翻身，不敢大幅度活动，总是低头盯着自己的胸壁照射区域。我走到病床边，轻声坐下问道：“陈阿姨，我看你这两天心情一直不好，是不是看到隔壁床皮肤反应有点害怕呀？”她抬头叹了口气，眼神低落：“说实话我真的很怕。别人放疗都烂皮、发痒、疼得睡不着，我怕我也变成这样，我真的受不了遭罪。”我温柔握住陈阿姨的手，耐心安抚：“陈阿姨，我特别理解你的担心，很多刚来放疗的患者都会害怕皮肤损伤。但你放心，皮肤反应是可以提前预防、可以控制的，只要我们护理做到位，绝对不会发展成严重破皮。”陈阿姨还是很不安：“可是射线照在皮肤上，怎么可能不伤皮肤呢？我越想越害怕，甚至不想放疗了。”我继续耐心和她沟通，慢慢解开心理负担：“陈阿姨，放疗是精准杀死残留癌细胞的，皮肤只是轻微受影响。现在我们提前做防护、每天观察、正确护理，大多数人只有一点点发红，根本不会破皮流水。你现在皮肤条件很好，只要跟着我教你的方法做，一定可以平稳熬过去。”听我耐心解释后，陈阿姨情绪稍稍放松，愿意配合治疗。
放疗第一天结束后，我第一时间来到病房查看皮肤情况，边仔细观察边叮嘱：“陈阿姨，今天第一次放疗，皮肤目前很完整，没有发红发烫。从今天开始，我们就要坚持做皮肤防护了，我教你怎么护理。”陈阿姨认真看着我：“好，小张，我都听你的，你教我，我好好学。”我手把手指导她涂抹医用皮肤防护剂：“你看，我们用指腹轻轻薄涂，不要用力搓、不要来回揉，轻轻覆盖一层就可以，这样可以保护皮肤屏障。”陈阿姨跟着我的动作慢慢学习，一边学一边问：“那我洗澡怎么办？能不能搓？能不能用沐浴露？”我耐心解答：“陈阿姨，这几点非常关键，你一定要记住。洗澡只用37度左右温水，轻轻蘸洗，绝对不能搓、不能冲花洒、不能用香皂沐浴露、不能用酒精碘伏，洗完用毛巾轻轻按干，不可以摩擦。”陈阿姨点点头：“原来是这样，我之前都不知道，还好你告诉我。”
放疗进行到第八天，陈阿姨胸壁开始出现轻微发红、皮肤发热，开始有点发痒。她立刻紧张地喊我：“小张，你快来看看，我皮肤红了，开始痒了，是不是马上要烂了？”我立即上前仔细查看，轻声安抚她：“陈阿姨你别慌，这是放疗过程中的轻度皮肤反应，是最正常、最轻的反应，说明射线起效了，完全没有加重的迹象。”陈阿姨还是焦虑：“可是痒得难受，我好想抓两下。” 我严肃又温柔地告知：“千万不能抓、不能抠、不能撕皮！一抓屏障破了马上就会脱皮渗水。痒的时候我教你，用干净凉毛巾轻轻敷一会儿，镇静皮肤，痒感就会缓解。”随后我再次为她细致涂抹防护药膏，一边护理一边宣教：“平时只穿纯棉、宽松、无领子的衣服，不要紧身、不摩擦、不勒胸壁。注意不能热敷、不能晒太阳、不能贴任何胶布，这些都会刺激皮肤。”陈阿姨认真听着，慢慢放下紧张：“多亏你每天盯着我、教我，要是我自己肯定乱套了，也天天瞎担心。”我笑着回应：“陈阿姨你也特别配合，只要细心坚持护理，就是皮肤不烂的最大保障，我们每天坚持观察、坚持防护，一定可以稳稳做完所有放疗。”
后续放疗期间，我每日早晚床边查看陈阿姨放疗部位的皮肤色泽、干燥程度、有无新增瘙痒脱皮，随时根据皮肤状态调整护理方式。每当她感觉发痒、紧绷、发烫，都会主动告诉我们，护理团队也会及时给予冷敷、保湿、防护护理。在全程细致的专科皮肤护理和耐心沟通安抚下，陈阿姨全程仅出现轻微泛红，未出现脱皮、水疱、渗液、破溃等重度皮肤损伤。从最初恐惧、抗拒，慢慢变得信任、配合，陈阿姨心态逐渐开朗，顺利平稳完成全程放疗。
放疗皮肤损伤居家护理小技巧：
1、放疗为啥会让皮肤“不舒服”？
皮肤反应的本质，是射线损伤了皮肤的“保护层”。
放疗的核心是用高能射线（比如X射线、电子线）破坏癌细胞的DNA，让它们没法繁殖。但这些射线“不分敌友”，在穿透皮肤到达乳腺病灶时，会不可避免地影响皮肤里的正常细胞——就像阳光晒久了会晒伤皮肤一样，只是放疗射线的能量更强，影响更深入。随着放疗次数增加，皮肤的水分和油脂分泌减少，就会变得干燥、瘙痒，严重时表皮会脱落、出现破损。
2、皮肤反应分3种，早发现早处理
放疗引起的皮肤反应通常在放疗开始后1-2周出现，结束后2-4周逐渐恢复。大家可以对照下面的情况，看看自己属于哪一种，护理重点也不一样：
轻度反应（Ⅰ度）：照射部位皮肤发红、有点像“晒红了”，摸起来有点热，可能偶尔痒，但不影响日常活动。
护理方式：及时保湿就能缓解，别让它加重。
中度反应（Ⅱ度）：皮肤发红更明显，可能变成暗红色，干燥、瘙痒加重，甚至出现小水疱、脱皮（像烫伤后脱皮），碰的时候会有点疼。
护理方式 ：不要抓挠，保护破损的皮肤，避免感染。
重度反应（Ⅲ度）：皮肤出现大面积破损、渗液（流水），疼痛明显，甚至可能合并感染（比如破损处发红、流脓）。
护理方式：一定要及时找医生，不能自己处理，可能需要暂停放疗或用药物干预。
3、在家怎么护皮肤？
记住“5做5不做”
皮肤护理的核心是“保护屏障、减少刺激”，只要做好下面这些事，就能大大减轻不适，避免反应加重：
这五件事每天坚持做
1.温和清洁，水温别太高：用37℃左右的温水（摸起来不烫皮肤）清洗照射部位，别用花洒直接冲，最好用柔软的毛巾蘸水轻轻擦；清洁用品选无皂基、无香精的（比如婴儿专用沐浴露），洗完后用干净的毛巾轻轻吸干水分，别用力擦。
2.及时保湿，选对“润肤霜”：推荐患者放疗开始时，使用医用射线防护喷剂和放射治疗皮肤防护剂，涂的时候用指腹轻轻抹开，别用力搓。
3.穿对衣服，减少摩擦：照射部位的衣服要选100%纯棉的，宽松、柔软，比如圆领的薄款T恤（避免穿带领子、有松紧带的衣服，防止摩擦皮肤）；换衣服时动作要轻，别拉扯到发红的皮肤。
4.做好防晒，避免“二次伤害”：放疗期间及结束后1个月内，照射部位的皮肤特别怕晒，出门一定要遮：戴宽檐帽、穿长袖衣服，或者涂温和的物理防晒霜（SPF30+、PA+++，无酒精、无防腐剂的），避免阳光直射。
5.观察皮肤，记好“变化日记”：每天放疗后看看皮肤有没有新的发红、水疱或破损，要是出现瘙痒、疼痛，可以简单记录一下（比如“左侧乳房下方发红，轻微痒”），复诊时告诉医生，方便调整护理方案。
这五件事坚决不能做
1. 不抓、不挠、不抠：再痒也别用手抓，抓会破坏皮肤屏障，还可能把细菌带到皮肤上引起感染；实在痒得难受，可以用凉毛巾轻轻敷10分钟（温度别太低，避免冻伤），或者咨询医生用止痒药。
2.不贴胶布、不涂“偏方”：照射部位别贴创可贴、胶布（胶黏剂会刺激皮肤），也别用生姜片、芦荟胶（部分人可能过敏，还可能影响放疗效果），所有外用药都要先问医生。
3.不碰刺激性物品：别用酒精、碘酒擦照射部位（会让皮肤更干、更疼），也别用爽身粉、香水、止汗剂（粉末和化学成分会刺激破损皮肤）。
4.不热敷、不泡温泉：放疗期间照射部位别用热水袋热敷，也别泡温泉、蒸桑拿，高温会加重皮肤充血，让反应更严重。
5.不穿深色、紧身衣服：深色衣服吸热，会让照射部位更热；紧身衣服会反复摩擦皮肤，容易把脱皮的地方磨破，这些都要避免。
提供素材/稿件：张莉莉
校对：吴唯
审核：马湘颖
终审：朱瑛
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